Já ouviu falar de SII pós-COVID-19? Há anos a pandemia de COVID-19 ficou para trás como evento agudo. Mas para uma parcela significativa de pessoas, o intestino ainda não voltou ao que era antes da infecção.
Estufamento que surgiu do nada, diarréia que persiste há meses, constipação que antes nunca existia, dor abdominal sem causa identificada em exames convencionais.
Muitos desses pacientes passaram por avaliações digestivas inconclusivas e receberam respostas genéricas como estresse ou ansiedade.
Alguns foram diagnosticados com Síndrome do Intestino Irritável, sem que ninguém investigasse por que ela apareceu.
A relação entre COVID-19 e o surgimento ou agravamento de distúrbios intestinais funcionais é hoje bem documentada pela literatura científica e representa um dos desdobramentos mais relevantes da pandemia para a saúde intestinal.
O trato gastrointestinal como alvo do SARS-CoV-2
O coronavírus não é um vírus exclusivamente respiratório. O SARS-CoV-2 se liga a receptores chamados ACE2, que estão presentes em abundância nas células do epitélio intestinal, além das células pulmonares. Isso significa que o intestino foi, e continua sendo, um alvo direto do vírus.
Durante a fase aguda da infecção, o vírus pode causar inflamação local da mucosa intestinal, alterar a motilidade do trato digestivo, comprometer a barreira protetora intestinal e desestabilizar a microbiota.
Estima-se que até 60% dos pacientes com COVID-19 apresentem ou apresentaram algum sintoma gastrointestinal durante a fase aguda, incluindo diarréia, náuseas, dor abdominal e perda de apetite.
O que não era esperado, mas ficou evidente com o tempo, é que parte desses efeitos persiste muito além da infecção aguda.
O que é a SII pós-COVID-19 e como ela se desenvolve
A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é um distúrbio da interação intestino-cérebro, classificado pelos critérios de Roma IV como a presença de dor abdominal recorrente, em média pelo menos um dia por semana nos últimos três meses, associada a alteração do padrão de evacuação — seja em frequência, consistência ou ambos.
A SII pós-infecciosa não é uma novidade trazida pela COVID-19.
Ela já era reconhecida após infecções bacterianas por Campylobacter, Salmonella, Shigella e outros agentes. O que a pandemia fez foi amplificar esse fenômeno em escala global.
A estimativa é que cerca de 10% a 15% das pessoas que desenvolvem uma gastroenterite infecciosa evoluam para SII nos meses seguintes.
No contexto da COVID-19, com centenas de milhões de pessoas infectadas, esse percentual representa um número expressivo de casos novos.
Um estudo publicado em julho de 2025 na revista Clinical Gastroenterology and Hepatology, comparando dados de 2017 e 2023, identificou que a prevalência geral dos distúrbios da interação intestino-cérebro aumentou de 38,3% para 42,6% na população avaliada, com a SII apresentando um dos maiores saltos nesse período pós-pandemia.
Por que a COVID-19 pode desencadear a SII
A infecção pelo SARS-CoV-2 cria condições que favorecem o desenvolvimento de SII por múltiplos mecanismos que se sobrepõem. Entender esses mecanismos é essencial para que o tratamento seja dirigido à causa, não apenas aos sintomas.
Alteração da microbiota intestinal
A infecção pelo coronavírus pode reduzir profundamente a diversidade bacteriana da microbiota intestinal, diminuindo espécies protetoras como Lactobacillus e Bifidobacterium e favorecendo o crescimento de microrganismos oportunistas.
Estudos realizados em Hong Kong demonstraram que pacientes que não recuperavam a composição microbiana intestinal após a fase aguda da COVID-19, tinham risco significativamente maior de desenvolver SII.
A microbiota alterada persistia por semanas ou meses após a recuperação clínica.
Vale ressaltar que o uso de antibióticos durante a fase aguda da COVID-19 contribuiu para essa instabilidade microbiana em muitos pacientes, somando-se ao efeito direto do vírus.
Supercrescimento bacteriano no intestino delgado como consequência
Um mecanismo que frequentemente não entra na investigação pós-COVID é o SIBO, o supercrescimento bacteriano no intestino delgado.
A dismotilidade intestinal induzida pelo vírus, combinada com a desorganização da microbiota, pode criar condições para que bactérias colonizem em excesso o intestino delgado, região que normalmente contém uma população microbiana reduzida.
O SIBO se manifesta com estufamento, gases, diarréia ou constipação, e sensação de digestão lenta, sintomas que se sobrepõem completamente à SII pós-COVID.
Em pacientes que não respondem ao tratamento convencional para SII, a investigação de SIBO deve ser considerada.
Aumento da permeabilidade intestinal
A inflamação aguda causada pelo SARS-CoV-2 compromete as junções entre as células do epitélio intestinal, aumentando a permeabilidade da barreira intestinal.
Com isso, fragmentos bacterianos e partículas alimentares podem atravessar para a corrente sanguínea, ativando o sistema imunológico de forma persistente.
Essa ativação imunológica contínua mantém um estado inflamatório subclínico que sensibiliza os nervos do trato digestivo e contribui para a hipersensibilidade visceral, uma das características centrais da SII.
Hipersensibilidade visceral e alteração do eixo intestino-cérebro
A SII não é uma condição estrutural — não há lesão visível à endoscopia.
O que acontece é uma mudança na forma como o intestino e o cérebro se comunicam. O eixo intestino-cérebro, uma via bidirecional que integra o sistema nervoso central, o sistema nervoso entérico, a microbiota e o sistema imunológico, fica desorganizado.
Após a infecção, o intestino pode ficar mais sensível a estímulos normais, como a distensão provocada por alimentos ou gases, gerando dor ou desconforto desproporcional.
O estresse emocional associado à pandemia, o luto, a insegurança e o isolamento social amplificaram esse desequilíbrio em muitos pacientes.
Sintomas que podem indicar SII pós-COVID
O padrão clínico que levanta suspeita de SII pós-COVID é a presença de sintomas digestivos persistentes que começaram durante ou após a infecção pelo SARS-CoV-2, sem causa estrutural identificada em exames convencionais.
Os sintomas mais comuns incluem dor ou desconforto abdominal recorrente, diarréia persistente ou alternância entre diarréia e constipação, estufamento abdominal após refeições, excesso de gases e sensação de evacuação incompleta.
Além dos sintomas digestivos, sintomas sistêmicos como fadiga, névoa mental, alterações do sono e intolerâncias alimentares que surgem após a COVID-19 fazem parte do quadro de COVID longa e, frequentemente coexistem com as manifestações intestinais.
A presença de sinais de alarme como sangramento nas fezes, perda de peso involuntária, febre persistente ou sintomas que acordam o paciente à noite exige avaliação médica mais rápida para afastar causas orgânicas.
Fatores que aumentam o risco de SII pós-COVID
Nem todos que tiveram COVID-19 desenvolvem sintomas digestivos persistentes.
Alguns fatores aumentam esse risco. Mulheres têm risco maior de desenvolver SII após infecções em comparação com homens.
Quadros mais graves de COVID-19, com hospitalização, estão associados a maior prevalência de sintomas digestivos persistentes.
A presença de sintomas gastrointestinais durante a fase aguda da infecção é um preditor relevante.
Histórico prévio de ansiedade ou depressão amplifica a vulnerabilidade, dado o papel do eixo intestino-cérebro na fisiopatologia da SII.
E o uso de antibióticos durante a fase aguda, pela sua ação sobre a microbiota, também é um fator de risco identificado.
Como investigar a SII pós-COVID
O diagnóstico de SII pós-COVID é clínico e se baseia nos critérios de Roma IV, estabelecidos em presença e duração dos sintomas, associados a alteração do padrão intestinal.
Não existe um exame que “diagnostique” SII, mas a investigação complementar é necessária para afastar outras condições e identificar mecanismos que precisam ser abordados.
A investigação deve incluir exames laboratoriais para descartar causas orgânicas e avaliar deficiências nutricionais. O Teste Respiratório do Hidrogênio e Metano Expirado tem papel relevante nesse contexto, pois permite identificar SIBO e/ou IMO, que pode estar contribuindo para os sintomas.
A avaliação da permeabilidade intestinal, da microbiota e da função digestiva completa o raciocínio diagnóstico nos casos mais complexos, que não respondem ao tratamento inicial.
Abordagem e tratamento da SII pós-COVID
Não existe um protocolo único para a SII pós-COVID, porque as causas subjacentes variam de paciente para paciente. O tratamento eficaz começa pela identificação dos mecanismos predominantes em cada caso.
Quando o SIBO está presente, sua abordagem adequada pode resultar em melhora significativa e rápida dos sintomas digestivos. O tratamento com antibióticos de ação intraluminal, conforme protocolos atualizados, tem evidência sólida e é parte central do manejo nesse contexto.
A restauração da microbiota intestinal é um pilar fundamental. Isso não significa utilizar probióticos, mas trabalhar as condições que permitem ao ecossistema microbiano se reorganizar – correção da acidez gástrica quando comprometida, modulação da motilidade intestinal, suporte à integridade da barreira intestinal e controle da inflamação da mucosa.
A reposição de nutrientes deficientes, como vitamina B12, vitamina D, ferro, zinco e magnésio, é parte obrigatória do cuidado.
A deficiência desses micronutrientes, frequente após a fase aguda da COVID-19, agrava tanto os sintomas digestivos quanto os sistêmicos.
A estratégia alimentar tem papel de suporte relevante.
A dieta com restrição de FODMAPs, conduzida de forma estruturada e com reintrodução gradual orientada, reduz a carga fermentativa intestinal e pode aliviar o estufamento e os distúrbios de trânsito.
A idéia não é manter restrições para sempre, mas identificar o limiar de tolerância de cada paciente e trabalhar progressivamente para ampliá-lo.
Quando a hipersensibilidade visceral é predominante, estratégias específicas para modulação do sistema nervoso entérico e do eixo intestino-cérebro podem ser indicadas, desde abordagens farmacológicas até técnicas de manejo do estresse com evidência em distúrbios funcionais intestinais.
A visão clínica do Dr. Gustavo Solano
Nos últimos anos, uma parcela crescente dos pacientes que chegam à clínica tem um ponto em comum: os sintomas digestivos começaram ou se intensificaram após a COVID-19. Muitos deles foram orientados a conviver com o quadro.
O que vejo com frequência é que esses pacientes têm, sim, uma causa tratável.
Seja SIBO que se desenvolveu no contexto da dismotilidade pós-viral, seja microbiota desorganizada pelo uso de antibióticos durante a infecção, seja permeabilidade intestinal aumentada sustentando um estado inflamatório subclínico persistente.
A SII pós-COVID não é uma sentença. É uma condição que responde à investigação adequada e ao tratamento dirigido. O que muda o resultado é a disposição de olhar com profundidade para o que está por trás dos sintomas.
Conclusão
A COVID-19 deixou marcas no intestino de muitas pessoas, e a SII pós-infecciosa é uma das manifestações mais relevantes desse impacto. Os mecanismos são múltiplos como já citei.
O tratamento eficaz começa pela investigação adequada de cada um desses mecanismos, seguida de uma abordagem individualizada que restaure o terreno intestinal de forma integrada.
Se você desenvolveu sintomas digestivos após a COVID-19 e ainda está sofrendo com este quadro, procure ajuda especializada. Atendo presencialmente em Ribeirão Preto e por telemedicina em todo o Brasil e exterior.
Perguntas frequentes sobre SII pós-COVID
A COVID-19 pode causar Síndrome do Intestino Irritável?
Sim. A SII pós-infecciosa é uma entidade reconhecida pela literatura científica, e a COVID-19 é hoje uma das causas mais documentadas.
A infecção pelo SARS-CoV-2 pode desencadear SII por múltiplos mecanismos, incluindo alteração da microbiota, aumento da permeabilidade intestinal, hipersensibilidade visceral e desorganização do eixo intestino-cérebro.
O risco é maior em pacientes com quadro digestivo durante a fase aguda, mulheres e pessoas com histórico de ansiedade.
Quanto tempo duram os sintomas intestinais após a COVID-19?
A duração varia de forma significativa entre os pacientes. Parte dos casos melhora espontaneamente nos primeiros meses. Em outros, os sintomas persistem por um ano ou mais, especialmente quando não há investigação e tratamento adequados.
O prognóstico tende a ser melhor quando a abordagem é iniciada precocemente, antes que o desequilíbrio intestinal se consolide.
O SIBO pode se desenvolver após a COVID-19?
Sim. A dismotilidade intestinal induzida pelo vírus, combinada com a desorganização da microbiota e o uso de antibióticos durante a infecção aguda, cria condições favoráveis ao supercrescimento bacteriano no intestino delgado.
O SIBO pode estar contribuindo para os sintomas em pacientes com SII pós-COVID que não respondem ao tratamento convencional, e deve ser investigado pelo Teste Respiratório do Hidrogênio e Metano Expirado.
Como a COVID-19 afeta a microbiota intestinal?
A infecção pelo SARS-CoV-2 pode reduzir a diversidade bacteriana da microbiota intestinal, diminuindo espécies protetoras e favorecendo microrganismos oportunistas. Estudos demonstraram que a microbiota pode permanecer alterada por semanas ou meses após a recuperação clínica.
Pacientes que não recuperam a composição microbiana têm maior risco de desenvolver SII e outros distúrbios funcionais intestinais.
Existe tratamento para a SII pós-COVID?
Sim. A SII pós-COVID responde ao tratamento quando este é dirigido aos mecanismos subjacentes de cada paciente. Quando há SIBO, o tratamento específico pode trazer melhora expressiva.
A restauração do terreno intestinal, a reposição de nutrientes deficientes, a modulação da motilidade e estratégias para o manejo da hipersensibilidade visceral são pilares do cuidado. O acompanhamento médico contínuo é parte essencial do plano terapêutico.
Que médico tratar a SII pós-COVID?
A SII pós-COVID pode ser abordada por gastroenterologistas, nutrólogos, clínicos, ou outros médicos com experiência em distúrbios funcionais intestinais. O médico nutrólogo com foco em saúde digestiva tem formação e capacitaçã para investigar e tratar os mecanismos subjacentes de forma integrada, incluindo abordagens médicas e nutricionais personalizadas, necessárias para esses casos.
Dr. Luiz Gustavo Rosa Solano é médico com atuação em Clínica Médica e Nutrologia (CRM-SP 106353 | RQE 55074 · 55075). Formado pela Faculdade de Medicina de Jundiaí, com residência pela UNESP de Botucatu, possui ampla experiência em metabolismo, saúde digestiva e avaliação clínica integrada. Atuou no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (USP) e mantém formação contínua em avaliação nutricional, composição corporal e práticas baseadas em evidências. Atualmente, é diretor médico da Clínica Solano, onde realiza acompanhamento individualizado, com foco em ciência, precisão diagnóstica e cuidado integral do paciente.
Referências
Ghosh TS, Shanahan F, O’Toole PW. The gut microbiome as a modulator of healthy ageing. Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. 2022;19(9):565-584.
Thabane M, Kottachchi DT, Marshall JK. Systematic review and meta-analysis: The incidence and prognosis of post-infectious irritable bowel syndrome. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2007;26(4):535-544.
Su Q, Lau RI, Liu Q, et al. Gut microbiome and COVID-19. Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. 2024;21(5):369-379.
Noviello D, Costantino A, Muscatello A, et al. Small intestinal bacterial overgrowth and gastrointestinal sequelae following COVID-19. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(22):7094.
Sperber AD, Dumitrascu D, Fukudo S, et al. The global prevalence of IBS in adults remains elusive due to the heterogeneity of studies. Gut. 2017;66(6):1075-1082.
Thabane M, Kottachchi DT, Marshall JK. The prevalence of irritable bowel syndrome increased after the COVID-19 pandemic: a population-based study. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2025. doi:10.1016/j.cgh.2025.06.030
Drossman DA. Rome IV: Functional Gastrointestinal Disorders — Disorders of Gut-Brain Interaction. 4ª ed. Rome Foundation, 2016.
Chan WW, Grover M. Gastrointestinal complications of long COVID. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2022;20(9):1932-1939. doi:10.1016/j.cgh.2022.07.030
