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Os sinais e sintomas de problemas digestivos crônicos chegam de formas tão variadas que raramente apontam para uma causa específica sem uma investigação funcional.
O Teste Respiratório do Hidrogênio e Metano Expirado é o exame ambulatorial de referência para o diagnóstico do SIBO, IMO e intolerâncias a carboidratos como lactose, frutose, sorbitol, entre outros.
É não invasivo, indolor, sem sedação e sem procedimento de qualquer natureza.
Realizado presencialmente na Clínica Solano, em Ribeirão Preto, com equipamento que segue os protocolos do Consenso Norte-Americano de Testes Respiratórios e das diretrizes do American College of Gastroenterology.
Assista ao vídeo explicativo com o Dr. Gustavo Solano.
O organismo humano não produz hidrogênio nem metano.
Esses gases são gerados exclusivamente por microrganismos intestinais durante a fermentação de carboidratos, sendo então absorvidos pela mucosa intestinal, transportados pela corrente sanguínea e eliminados pelos pulmões durante a respiração.
Em condições normais, pequenas quantidades de hidrogênio e metano podem estar presentes no ar expirado.
O que o exame avalia é se esses gases estão elevados acima dos valores de referência estabelecidos pelos consensos internacionais, o que indica fermentação intestinal anormal.
A partir do mapeamento desses gases e do tempo em que surgem, conseguimos identificar diferentes desequilíbrios no ecossistema intestinal.
Glicose ou lactulose podem ser utilizadas como substrato. Uma elevação de hidrogênio igual ou superior a 20 ppm acima do valor basal, nos primeiros 90 minutos do exame, confirma o diagnóstico.
A glicose é absorvida mais precocemente no intestino delgado; a lactulose percorre uma extensão maior desse trajeto. A escolha do substrato e a interpretação do resultado são definidas pelo médico conforme a investigação clínica.
Mesmo princípio, com substrato específico de frutose.
Igualmente investigados pelo mesmo mecanismo, com substrato específico conforme indicação clínica.
O Consenso Norte-Americano de Testes Respiratórios, coordenado pelo Dr. Mark Pimentel e colaboradores do Cedars-Sinai Medical Center, consolidou a medição simultânea de hidrogênio e metano como padrão de referência.
A justificativa é clínica e epidemiológica. Estudos demonstram que entre 15% e 35% dos pacientes produzem predominantemente metano durante a fermentação intestinal, em vez de hidrogênio. Nesses casos, um exame que mede apenas hidrogênio pode apresentar resultado falso negativo, deixando o IMO sem diagnóstico.
O metano tem efeito direto sobre o sistema nervoso entérico, reduzindo a frequência e a intensidade das contrações intestinais. Quanto maior a concentração de metano detectada no exame, mais intensa tende a ser a constipação do paciente.
Esse dado transforma o exame num marcador diagnóstico e também em um indicador de gravidade clínica.
Antes de agendar o exame, é necessário verificar dois pré-requisitos:
• Não ter realizado colonoscopia nas últimas quatro semanas.
• Não ter feito uso de antibiótico, oral ou endovenoso, nas últimas quatro semanas. Antibióticos modificam a composição bacteriana intestinal e podem comprometer o resultado do exame.
Caso algum desses critérios não seja atendido, o exame deverá ser agendado somente após o período de restrição.
O resultado do teste respiratório depende diretamente do preparo realizado nas 24h antes do exame. Um preparo inadequado compromete os valores de base e pode levar a interpretações incorretas.
O protocolo completo do preparo é enviado pela equipe da Clínica Solano após o agendamento e inclui orientações detalhadas sobre alimentação, medicações, suplementos e fitoterápicos que precisam ser suspensos com antecedência adequada.
De forma geral, o preparo envolve:
• Seguir dieta com baixo teor de carboidratos fermentáveis no dia anterior ao exame, conforme o protocolo enviado pela equipe.
• Chegar ao exame em jejum de 12 horas, com apenas água permitida nesse período.
• Não realizar atividade física na manhã do exame.
• Não fumar no dia do exame.
• Não utilizar enxaguante bucal com álcool nem escovar os dentes com pasta contendo álcool antes de sair de casa no dia do exame.
Medicamentos, suplementos e fitoterápicos em uso devem ser comunicados no momento do agendamento, pois alguns compostos precisam ser suspensos com antecedência. A equipe da Clínica Solano orientará cada caso de forma individualizada.
O exame é indolor, não invasivo e sem sedação.
O paciente chega à clínica em jejum de 12 horas, após ter cumprido o protocolo de preparo nas 24 horas anteriores.
Antes de ser encaminhado à sala de exames, realiza um bochecho com antisséptico bucal sem álcool, com a finalidade de reduzir a flora bacteriana oral e evitar interferência nos valores iniciais do exame.
Na sala de exames, a primeira coleta é feita em jejum. Em cada coleta, o paciente sopra simultaneamente em duas bolsas descartáveis. Uma capta o ar alveolar, proveniente das trocas gasosas nos pulmões, que é a amostra efetivamente analisada pelo equipamento. A outra capta o ar do espaço morto, proveniente da parte superior do trato respiratório onde não há troca gasosa, e esse ar é descartado. Esse mecanismo garante que apenas o ar de origem pulmonar seja utilizado na análise dos gases.
Logo após a coleta em jejum, o paciente ingere o substrato específico para o seu caso. A partir daí, são realizadas coletas do sopro em intervalos regulares de tempo. O exame tem duração média de duas a três horas.
É possível que durante ou após o exame o paciente apresente alguns sintomas, especialmente estufamento, excesso de gases e desconforto abdominal, decorrentes da ingestão do substrato e da fermentação intestinal que o teste promove. Náusea, vômito e diarréia são menos frequentes, mas podem ocorrer. A equipe da clínica estará presente durante todo o exame.
A Clínica Solano realiza o Teste Respiratório com o Lactotracker EX CH4, equipamento que mede simultaneamente os níveis de hidrogênio e metano no ar expirado, com correção automática para o dióxido de carbono ambiental, o que aumenta a precisão das leituras.
O sistema de coleta em bolsas descartáveis individuais garante que não haja contato do paciente com o equipamento em nenhum momento do exame. A coleta pode ser realizada em qualquer sala da clínica e o equipamento não necessita de envio para calibração externa, garantindo disponibilidade contínua do exame.
Estufamento abdominal recorrente, especialmente quando se intensifica ao longo do dia. Excesso de gases frequente e há muito tempo. Diarreia crônica ou constipação intestinal sem resposta adequada ao tratamento convencional. Alternância entre diarreia e intestino preso. Sensação de digestão lenta, plenitude pós-prandial prolongada e desconforto abdominal sem padrão definido.
Suspeita de intolerância à lactose, à frutose, ao sorbitol ou a outros carboidratos fermentáveis, especialmente quando os sintomas surgem de forma consistente após a ingestão de determinados alimentos. O teste respiratório é o método de referência para confirmar ou afastar essas intolerâncias com precisão.
Um ponto clinicamente importante: quando há SIBO, qualquer carboidrato testado pode gerar fermentação precoce no intestino delgado, simulando uma intolerância que pode não ser primária.
Por essa razão, o Consenso Norte-Americano recomenda investigar e afastar o SIBO antes dos exames de intolerância, para garantir que o resultado reflita a condição real do paciente.
Pacientes com sintomas sugestivos de supercrescimento bacteriano ou metanogênico, incluindo aqueles com diagnóstico prévio de Síndrome do Intestino Irritável sem resposta adequada ao tratamento, constipação crônica sem causa identificada ou quadros digestivos recorrentes sem explicação pelos exames convencionais.
O teste respiratório é o método de referência para documentar, de forma objetiva, se o SIBO ou o IMO foram erradicados após o tratamento, confirmando se os níveis de gases retornaram ao normal. Esse dado orienta a continuidade ou o ajuste do plano terapêutico.
O resultado do teste respiratório deve ser sempre interpretado dentro do contexto clínico completo de cada paciente.
Avaliações registradas espontaneamente por pacientes em plataforma pública, sem interferência da equipe médica.
Não. O exame é indolor, não invasivo e sem sedação. O paciente sopra em bolsas descartáveis em intervalos regulares e ingere um substrato específico conforme o que está sendo investigado. Não envolve punção, introdução de sondas nem qualquer procedimento invasivo.
Sim. É possível apresentar estufamento, excesso de gases e desconforto abdominal durante ou após o exame, decorrentes da ingestão do substrato e da fermentação que o teste promove. Sintomas como náusea, vômito e diarreia são menos frequentes, mas podem ocorrer. A equipe da clínica estará presente durante todo o exame.
Em média duas a três horas, dependendo do substrato utilizado. Esse tempo é necessário para acompanhar a progressão da fermentação e a produção dos gases ao longo do trânsito intestinal.
O exame deve ser realizado com indicação médica. O Dr. Gustavo Solano pode solicitar o exame durante a consulta ou avaliar a solicitação de outro profissional de saúde mediante contato prévio com a clínica.
Não. Cada substrato investiga uma condição específica e os resultados de um podem interferir na interpretação do outro. Quando há mais de uma suspeita, os exames são realizados em dias diferentes, com intervalo adequado entre eles.
O supercrescimento bacteriano no intestino delgado pode gerar fermentação precoce de qualquer açúcar testado, elevando os níveis de hidrogênio acima do esperado e simulando uma intolerância que pode não ser primária.
Investigar e afastar o SIBO antes dos exames de intolerância aumenta significativamente a confiabilidade dos resultados. A sequência dos exames e o substrato utilizado são definidos de forma individual pelo médico.
Não. É necessário aguardar quatro semanas após o término do antibiótico, seja oral ou endovenoso, antes de realizar o exame. O uso recente de antibióticos altera a composição bacteriana intestinal e pode comprometer o resultado.
Não. O preparo intestinal da colonoscopia modifica a microbiota e interfere nos valores do teste respiratório. É necessário aguardar quatro semanas após o procedimento.
Sim. Um resultado negativo não descarta a possibilidade de SIBO ou IMO, especialmente quando o preparo não foi realizado adequadamente, quando há uso recente de antibióticos ou quando o trânsito intestinal é muito acelerado. O resultado deve sempre ser interpretado dentro do contexto clínico completo.
Não. Em condições normais, é possível ter pequenas quantidades desses gases no ar expirado. O que determina o diagnóstico é a elevação acima dos valores de referência estabelecidos pelos consensos internacionais, não a simples presença dos gases.
O exame é realizado presencialmente na Clínica Solano, em Ribeirão Preto (SP). O agendamento pode ser feito pelo WhatsApp.
