Diarreia Crônica: o que é e como diagnosticar?

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Seja você lida constantemente com desconforto abdominal ou está buscando compreender melhor as nuances da saúde gastrointestinal, a diarreia crônica é um tema que merece atenção. Esta condição, muitas vezes subestimada, pode afetar significativamente a qualidade de vida, impactando a rotina diária e gerando preocupações de ordem médica.

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O objetivo principal desse artigo é fornecer uma revisão atualizada dos conceitos relacionados ao diagnóstico da diarreia crônica na área de nutrologia e saúde intestinal. Confira!

O que é a diarreia crônica?

A diarreia crônica é definida como aumento do número de evacuações e/ou mudança da consistência das fezes por um período maior do que 4 semanas.

Com uma prevalência de 3-5% na população adulta, a diarreia crônica pode ser causada por diversos fatores, como intolerâncias alimentares, distúrbios intestinais funcionais, efeitos colaterais de medicamentos, anomalias estruturais, cirurgias anteriores e doenças inflamatórias.

A fisiopatologia da diarreia crônica muitas vezes é complexa e, envolve diversos mecanismos, como osmótico, secretor, inflamatório, disabsortivo e a dismotilidade.

A abordagem clínica e nutrológica inclui uma anamnese detalhada para identificar a causa subjacente, considerando hábitos intestinais normais, características físicas das fezes e fatores como dieta, medicamentos, histórico familiar e condições sistêmicas.

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Quais as principais causas da diarreia crônica?

Causas Alimentares de Diarreia Crônica: Intolerância à Lactose e Frutose

A intolerância à lactose é uma causa comum de diarreia crônica, afetando uma parcela significativa da população.

Caracterizada pela incapacidade de digerir adequadamente a lactose, o açúcar do leite, essa condição resulta em sintomas gastrointestinais, incluindo diarréia, após o consumo de produtos lácteos.

Estudos indicam que a prevalência da intolerância à lactose varia em diferentes grupos étnicos, sendo mais comum em adultos e menos frequente em crianças.

A intolerância à frutose é outra causa alimentar relevante de diarreia crônica. Este distúrbio envolve a má absorção de frutose, presente em muitas frutas, mel e alimentos processados, levando a sintomas gastrointestinais, como diarréia, dor e distensão abdominal.

O diagnóstico preciso envolve testes específicos, como o teste do hidrogênio expirado.

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Diarréia Crônica e Desequilíbrio da Flora Intestinal: Síndrome do Supercrescimento Bacteriano Intestinal (SIBO)

A Síndrome do Supercrescimento Bacteriano Intestinal (SIBO) é caracterizada por um desequilíbrio na flora intestinal e aumento anormal do número de bactérias no intestino delgado.

Este desequilíbrio interfere na digestão de vários alimentos e nutrientes, podendo levar a diarréia crônica.

Fatores predisponentes incluem alterações anatômicas, disfunção da motilidade gastrointestinal e condições que reduzem a acidez estomacal.

A SIBO é diagnosticada através de testes específicos, como o teste do hidrogênio expirado.

O tratamento visa restaurar o equilíbrio bacteriano por meio de antibióticos, dieta e abordagens que promovem a saúde intestinal.

Reconhecer e tratar o desequilíbrio da flora intestinal de froma correta é essencial para abordar as causas subjacentes da diarreia crônica relacionadas à SIBO.

Diarréia Crônica Relacionada a Medicamentos

Mais de 700 medicamentos podem causar diarréia. Confira abaixo os mais mais relevantes.

1. Antibióticos e risco de Infecção por C. difficile

Antibióticos lideram como a principal causa de diarréia relacionada a medicamentos. A disbiose induzida por antibióticos aumenta significativamente o risco de infecção por Clostridium difficile (CDI), uma causa frequente de diarréia crônica e de difícil tratamento

2. Medicamentos e Colite Microscópica

Diversos grupos de medicamentos, incluindo antiinflamatórios não esteróides (AINEs), inibidores da bomba de prótons (como omeprazol) e antidepressivos, estão associados ao aumento do risco de colite microscópica.

O uso prolongado e recente desses medicamentos intensifica ainda mais esse risco, demonstrando impacto diferenciado nos subtipos de colite microscópica.

3. Inibidores da Angiotensina (IAs)

 Recentemente, foi descrita uma condição conhecida como enteropatia associada a IAs, principalmente com olmesartana, mas também com outros IAs.

Esses medicamentos, usados para controlar a hipertensão, podem induzir alterações intestinais semelhantes à doença celíaca.

4. Medicações para tratamento do câncer

Os inibidores de checkpoint, agentes utilizados na imunoterapia contra o câncer, apresentam efeitos colaterais gastrointestinais graves, assemelhando-se à doença inflamatória intestinal (DII). Desde erosões até enterocolite necrosante, essas reações variam de leve a grave.

5. Medicamentos para controle do peso e do diabetes

Diversos medicamentos, usados para controlar diabetes e sobrepeso/obesidade podem causar diarreia por diferentes mecanismos.

Desde acarbose causando má absorção de carboidratos, metformina, e também o orlistate, que induz a eliminação de gordura nas fezes. Esses medicamentos podem ter impactos significativos no trato gastrointestinal.

Diarréia Pós-Operatória

Procedimentos cirúrgicos podem causar alterações na anatomia ou fisiologia gastrointestinal, levando a diarreia crônica.

Retirada da vesícula e cirurgia bariátrica, são exemplos que podem resultar em síndromes específicas, como esvaziamento gástrico acelerado, distensão abdominal pós-prandial persistente e diarréia osmótica.

Enteropatias

Doenças que afetam a parede intestinal, conhecidas como enteropatias, podem causar síndromes de má absorção e diarreia crônica.

Causas autoimunes, radioterapia, infecções, distúrbios infiltrativos e neoplásicos, além de diversas condições, são discutidas como desencadeadoras.

Colonopatias

Diarreia originada no cólon causa geralmente sintomas pós alimentares, cólicas e urgência.

Diversas causas autoimunes, medicamentos, infecções crônicas, distúrbios infiltrantes e neoplásicos, cirurgias anteriores de cólon e distúrbios de motilidade e funcionais são abordados, refletindo a diversidade de condições que podem impactar o cólon.

Diarréia funcional

A diarreia funcional é definida como diarreia crónica que não é causada por doença orgânica ou estrutura.

Seu diagnóstico é baseado nos critérios clínicos de Roma IV, caracterizado por fezes diarreicas que ocorrem mais de 25% das vezes, por mais de 3 meses seguidos, e se distingue da Síndrome do Intestino Irritável por ausência de dor como sintoma predominante.

Qual exame é usado para diagnosticar a diarréia crônica?

O diagnóstico preciso da diarreias crônica é crucial para direcionar o tratamento adequado. Neste sentido, diversos testes e exames são fundamentais nesse processo, com destaque especial para o teste respiratório do hidrogênio expirado.

1. Teste Respiratório do Hidrogênio Expirado

Este teste é importantíssimo na investigação da causa da diarréia crônica. Este exame faz o diagnóstico preciso de intolerância a lactose, frutose e síndrome do supercrescimento bacteriano no intestino delgado. Estas condições são causas muito comuns de problemas de digestão e diarréia.

No exame do Hidrogênio Expirado, o paciente ingere uma substrato fermentável, e a quantidade de hidrogênio expirado pelos pulmões, revela possíveis anormalidades na absorção intestinal, fornecendo informações cruciais para o médico nutrólogo.

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2. Avaliação de Disbiose Intestinal

Exames para avaliar flora intestinal, são necessários muitas das vezes, pois desequilíbrios na microbiota intestinal frequentemente contribuem para diarreias crônicas. Aqui na nossa clínica realizamos o teste Indican para essa finalidade.

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Diagnóstino de diarréia crônica com Nutrólogo em Ribeirão Preto: Dr. Gustavo Solano

Além desses já citados, temos os exames laboratoriais (sangue, fezes e urina) e exames de imagem, como colonoscopia, endoscopia, ultrassom, entre outros, que costumo solicitar aos meus pacientes que apresentam quadro de diarréia de causa indefinida.

A abordagem integrada desses testes e a adequada interpretação por parte do médico nutrólogo, é imprescindível para se fazer um diagnóstico preciso.

Em meio à complexidade das diarreias crônicas, destaco a diversidade de causas, desde fatores alimentares até distúrbios gastrointestinais e medicamentos.

Compreender as múltiplas origens dessa condição é crucial para um diagnóstico preciso e, consequentemente, para um tratamento eficaz.

Ressalto que o manejo das diarreias crônicas requer uma abordagem personalizada, sob a supervisão de um especialista. É um trabalho investigativo e criterioso.

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Dr. Luiz Gustavo Solano

CRM 106353 SP / RQE 55075 CRM SP

Médico especialista em Clínica Médica e Nutrologia, palestrante e diretor da Clínica Solano

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